메디칼타임즈=최선 기자만성질환자, 고령층을 대상으로 한 다약제 처방이 늘어나면서 중복 처방, 약제비 낭비, 약제 관련 부작용을 막기 위한 방안 도출에 의학계가 골머리를 앓고 있다.대한가정의학회는 노인주치의제를 해법으로 내놓았지만 약제 처방을 종합 관리하는 노년내과도 최근 대안으로 부상하고 있다. 복용편의성 증대 및 약제비 절감을 위해 다품목 대신 복합제 처방에 인센티브를 제공해야 한다는 목소리도 가세하고 있다.8일 의학계에 따르면 정부의 6품목 이상 처방 제한 기조 및 초고령화 사회 진입을 앞두고 다약제 처방 관리 방안에 대한 셈법이 복잡해지고 있다.자료사진우리나라 65세 이상 노인 인구는 2020년 815만 명을 기록한 이래 그 수가 지속적으로 증가해 2024년 1000만명, 2049년 1901만명을 넘어 2050년 전체 인구의 40%를 초과할 것으로 예측된다.당장 65세 이상 인구가 총인구에서 차지하는 비율이 20% 이상인 초고령사회는 통계청 추산으로 2026년 진입이 예상된다.문제는 고령화에 따라 만성질환의 비율이 상승하면서, 약제의 처방 품목 수도 연령 동조화 현상을 보인다는 것. 다약제 처방이 늘면 약물 관련 부작용 및 중복 처방의 빈도도 높아진다.2021년 발표된 OECD 통계에 따르면 우리나라에서 3개월 이상 5개가 넘는 의약품을 만성 복용하는 고령 환자의 비율은 70.2%로 OECD 평균 46.7%보다 높고 2013년 67.2%에서 꾸준히 증가하는 추세다.정부도 대책 마련에 팔을 걷었다.건강보험심사평가원은 6품목 이상 처방률에 따라 외래 관리료를 가감지급한다. 소화기관용 약 처방률, 질환별 항생제 처방률, 상병비중(호흡기계 질환, 유소아 중이염)에 이어 환자당 항생제 사용량, 항생제 처방일수 및 노인주의 의약품 처방률도 평가대상으로 신설됐다.2019년 하반기 의원급 외래 약제 적정성평가 가감지급사업 결과 감산을 받은 기관은 647곳이었다. 이중 6품목 이상 처방으로 감산을 받은 곳은 2018년 하반기 94곳에서 2019년 하반기는 105곳으로 12.8% 늘었다.이에 대한 해법으로 가정의학회는 노인주치의제를 들고 나왔다.노인 주치의제의 사업 목표는 복합만성질환 예방 및 관리, 의사-환자 관계의 신뢰도 증가, 건강검진과 예방접종사업에 포함되지 않는 기타 1차 의료요구 충족 등이다.강재헌 대한가정의학회 정책이사는 "다약제 처방과 부작용 발생과는 실제 상관 관계가 있다"며 "약물 개수에 따른 사망 발생 건수는 1~2개 약제일 때 23건에 불과하지만 11개 이상일 땐 54건으로 증가한다"고 밝혔다.그는 "2020년 건강보험 약품비는 2014년 13.4조원 대비 50% 증가한 20조원이었다"며 "전세계적으로 약물 부작용은 주요 사망 원인 중 하나로 미국의 경우 연간 200만건의 약물 유해 반응이 발생하고 10만명이 사망하며 관련 의료비용도 연간 48조원에 달한다"고 지적했다.이를 관리하기 위해 노인주치의제를 통해 의료, 상담, 예방, 건강증진의 포괄하는 서비스를 제공해야한다는 것.내과학회는 2019년 노년내과학을 발행하고 노년내과위원회 설립 및 노년내과 인증의 자격의 제도 도입 등 노인 약제 처방의 컨트롤타워로서 노년내과 활용에 무게를 두고 있다.내과학회 관계자는 "소아청소년과처럼 고령 인구의 특성에 맞춰 이를 전문적으로 관리하고 돌봐야 하는 전문 인력의 필요성이 점차 커지고 있다"며 "특히 노인에게 주의해야 하는 의약품 처방에 대한 개념이 희박하고 노인 특성상 다양한 과 진료를 수반하기 때문에 중복 처방, 다약제 처방을 관리하기 위한 컨트롤타워가 필요하다"고 말했다.그는 "증상에 따라 전문과별로 진료하기 때문에 의사들도 환자들이 어떤 과에서 무슨 약을 처방받는지 개인별 약력에 관심을 가지기 어렵다"며 "중복 약물을 관리해 약제비 등 재정 절감에 기여하는 것만큼 적절한 인센티브 방안이 필요하다"고 덧붙였다.복합제에 대한 인센티브 방안도 대두된다. 다품목 처방 시 복약순응도가 떨어지고 개별 품목 처방 건수에 따라 약제비가 상승한다. 반면 복합제 처방 시 복약순응도가 올라가고 이에 따른 약제의 효과도 동반 상승한다. 개별 품목 대비 복합제의 약제비가 저렴한 만큼 재정 절감 측면에서도 효율적이라는 것.A 제약사 관계자는 "고혈압의 경우 항고혈압제 성분에 계열이 다른 이뇨제를 개별 처방하는 것보다 여러 성분이 복합된 복합제를 처방하는 것이 약가 면에서, 복약순응도 면에서 모두 유리하다"며 "실제로 복합제는 3제를 넘어 4제 시대가 펼쳐질 정도로 수요가 높다"고 말했다.그는 "ARB와 CCB를 섞은 고혈압 2제 복합제만 해도 5년 새 처방액이 70% 이상 늘고 이상지질혈증과 고혈압 치료제 성분을 섞는 이종교합도 늘어났다"며 "다약제 처방의 중복을 막고 약제비를 절감하기 위해선 개별 약제 처방 대비 복합제로 절감한 약제비를 인센티브로 제공하는 방안을 고려해 볼 수 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자21일 대한가정의학회, 국민건강보험공단 주관으로 '초고령사회 노인의료정책의 해법'을 주제로 한 공청회가 국회의원회관에서 개최됐다.초고령화사회로의 전환 및 노령 인구에서의 다제 약물 복용 문제가 꾸준히 제기되면서 이에 대한 해법으로 노인주치의제 도입 가능성을 진단하는 자리가 마련됐다.고령화사회 전환을 이미 경험한 영국, 프랑스, 독일 등 주요 선진국의 사례를 볼 때 노인 주치의제를 통해 노령 인구에서의 다제 약물 복용 관리뿐 아니라 개개인별 맞춤형 의료 서비스를 제공할 수 있다는 게 전문가들의 진단이다.21일 대한가정의학회, 국민건강보험공단 주관으로 '초고령사회 노인의료정책의 해법'을 주제로 한 공청회가 국회의원회관에서 개최됐다.2021년 발표된 OECD 통계에 따르면 3개월 이상 5개가 넘는 의약품을 만성 복용하는 고령 환자의 비율은 70.2%로 OECD 평균 46.7%보다 높고 2013년 67.2%에서 꾸준히 증가하는 추세다.특히 다제 약물 복용은 연령이 높아질수록 심각해지고 있다. 2021년 65세 이상의 다제약물 복용 비율은 10.3%였으나 85세 이상은 15.7%에 달했다.우리나라 65세 이상 노인 인구는 2020년 815만 명을 기록한 이래 그 수가 지속적으로 증가해 2024년 1000만명, 2049년 1901만명을 넘어 2050년 전체 인구의 40%를 초과할 것으로 예측된다.노인이 필요로 하는 의료복지 욕구를 충족하면서, 약제 복용 효율화를 통한 건강보험 재정 부담 완화를 위해선 현재 시스템과 다른 해법을 찾아야 한다는 게 임상 전문가들의 진단.'노인주치의제 필요성과 실현 방안'을 발표한 강재헌 대한가정의학회 정책이사는 다약제 복용으로 인한 부작용 발생 및 사회경제적 비용 추가를 거론하며, 주치의제를 대안으로 제시했다.강재헌 대한가정의학회 정책이사강 이사는 "다약제는 여러가지 약물을 함께 사용하는 경우 부작용을 유발하고 심각한 부작용은 생명까지 위협한다"며 "실제로 약물 개수에 따른 사망 발생 건수는 1~2개 약제일 때 23건에 불과하지만 11개 이상일 땐 54건으로 증가하는 등 상관성을 보인다"고 밝혔다.그는 "2020년 건강보험 약품비는 2014년 13.4조원 대비 50% 증가한 20조원이었다"며 "전세계적으로 약물 부작용은 주요 사망 원인 중 하나로 미국의 경우 연간 200만건의 약물 유해 반응이 발생하고 10만명이 사망하며 관련 의료비용도 연간 48조원에 달한다"고 지적했다.따라서 다약제 복용과 만성 복합질환을 통합 관리해 불필요한 입원과 응급실 방문 빈도를 감소시키기 위해 노인 주치의제가 필요하다는 것. 실제로 국내에서 ▲찾아가는 어르신 주치의 서비스 ▲효사랑 노인주치의 사업 ▲경로당 전담 주치의제 ▲우리마을 주치의제 ▲요양시설 입소자를 위한 전담 주치의제 등 다양한 제도 시행 사례가 있어 실제 제도화엔 문제가 없다는 판단이다.강 이사는 "노인 주치의제의 사업 목표로는 복합만성질환 예방 및 관리, 의사-환자 관계의 신뢰도 증가, 건강검진과 예방접종사업에 포함되지 않는 기타 1차 의료요구 충족 등을 설정할 수 있다"며 "사업 목적은 의료, 상담, 예방, 건강증진의 포괄하는 서비스 제공이 적절하다"고 설명했다.이어 "노인 주치의제 모델로는 미국의 예방과 관리 중심의 환자중심 메디컬홈(Patient-Centered Medical Home(PCMH) 시스템을 고려할 수 있다"며 "현재 의료 패러다임은 환자를 발병 시에 치료하는 분절적인 의료, 분과전문의 주도, 행위별 수가제 방식이지만 PCMH는 인구집단의 건강을 협력 진료로 관리하고 일차의료가 주도하는 새로운 개념"이라고 강조했다.그는 "PCMH 모델의 노인 주치의제 선결 조건으로는 의료소비자 운동과 같은 캠페인, 의료전달체계 정비와 수가제도 개혁과 같은 보건의료제도 정비가 필요하다"며 "이외 역량 있는 의사 양성과 팀 접근을 위한 간호사와 사회 워크 등 인력 양성이 진행돼야 한다"고 덧붙였다.국내 다제약물 사용 및 관리 현황을 발표한 김정하 중앙대의대 가정의학과 교수는 주치의제 시행에 이해당사자인 의료공급자의 동의가 필요하다는 점에서 설득을 위한 정책 과제를 제시했다.김 교수는 "주치의제의 형식적 측면에서 보면 의료전달체계 각 기관들의 상호 협력을 끌어내도록 전달체계를 합리적으로 조정해야 한다"며 "1차, 2차, 3차 의료기관들이 의료기관 수준에 맞는 적합한 진료를 하는 경우 이익이 남는 보수지불을 제공하고, 그렇지 않은 경우 손해보는 보수 지불이 되도록 종별 차등 보상제를 개발, 시행해야 한다"고 밝혔다.그는 "내용적 측면에서 보면 의료서비스의 질과 등록자들의 만족도를 높이기 위해 다양한 주치의 서비스 프로그램들이 개발 운영돼야 한다"며 "최근 논의되고 있는 노인주치의제, 아동주치의제, 만성질환 중심의 주치의제 등 부분적 주치의제 형태를 고려해 특수 프로그램을 개발해야 한다"고 조언했다.그는 "이런 프로그램 개발과 운영을 질적 수준과 연계해 제공된 서비스에 기반한 추가적인 인센티브 지불을 제도화해야 한다"며 "주치의제 도입, 시행에는 국가적 차원의 효과적인 거버넌스 발휘 및 정부의 의지, 국민적 호응, 의료 인력의 적극적인 참여가 뒷받침돼야 한다"고 덧붙였다.정희원 서울아산병원 노년내과 교수는 서울아산병원에서 진행하고 있는 다제약물 관리 사업 경험을 기반으로 현실적인 제한점과 대책을 거론했다.정 교수는 "주치의제 시행에 대한 시스템적인 걸림돌이 있다"며 "현재는 증상과 관련된 전문과로 의사를 찾기 때문에 환자 개개인의 약력을 관리하는 주치의가 없다"고 말했다.그는 "일차진료 현장에서 약력을 파악하고 조정하는 것은 수가 문제로 시행하기 어렵다"며 "약력 관리에 들어가는 소요 시간은 매우 길어 종합병원에서 다제약물 관리를 하면 진료를 아예 하지 않는 것보다 못한 큰 폭의 적자가 발생한다"고 우려했다.이어 "의대 수련 과정에서의 노인의학교육 부재로 처방 연쇄나 노인부적절 약물에 대한 개념이 없고 약을 조정하고 환자를 다시 회송하면 상당수 의사는 이를 무시하고 기존 처방을 반복한다"며 "노인의학에 대한 무지로 약제 관리에 대한 전문성이 인정되지 않는 풍조가 있다"고 지적했다.그는 "따라서 주치의제를 시행하기 위해선 다제약물관리, 노인포괄평가와 같은 새로운 개념의 수가 모델이 필요하다"며 "10~20분 사이, 20분 이상 등으로 설정된 노년기심층진료 수가 및 노년환자관리료 등의 방안을 도입해야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자 보건복지부가 노인 대상 주치의제도를 검토할 것으로 보인다. 복지부 권덕철 장관은 7일 국감에서 "아동·장애인에 대한 주치의제는 이미 시행하고 있다"면서 "노인을 대상으로 한 주치의제도 필요하다고 판단된다"고 말했다. 그는 이어 "고령층은 특히 코로나19 상황에서 주치의와 전화상담 등을 통해 감염도 줄이고 관리가 잘 됐다"면서 "이번 기회에 노인의 만성질환을 중심으로 추진할 필요가 있다"고 덧붙였다. 신현영 의원이 노인 주치의제 필요성을 제기, 권덕철 장관도 추진 의지를 밝혔다. 이는 신현영 의원(더불어민주당)의 노인의 다제약물 복용에 대한 해법을 묻는 질문에 대한 복지부의 답변. 신 의원은 "노인층의 다제약물 복용 실태가 심각하다"면서 "1차의료에서 노인 주치의제가 필요하다고 보는데 복지부의 의견이 궁금하다"고 질문을 던졌다. 신현영 의원이 국민건강보험공단에서 제출받은 자료에 따르면 10개 이상 약물을 복용하는 다제약물 복용자가 113만 명으로, 전체 인구 대비 2.14%인 것으로 확인됐다 또한 연령 증가에 따라 다제약물 복용자 수와 비율도 증가해 65세 이상 다제약물 복용자는 10.26%였으나, 85세 이상의 경우 15.74%로 더 높았다. 특히 당뇨병, 심장질환, 대뇌혈관질환, 천식/COPD, 만성신부전, 호흡기결핵 등 기저질환을 가진 경우 다제약물 복용의 비율이 높았다. 이어 전체인구는 만성신부전(18.38%), 심장질환(15.36%), 대뇌혈관질환 (13.86%) 순으로 다제약물 복용자 비율이 높았으며, 노인의 경우 만성신부전(23.80%), 심장질환(20.97%), 대뇌혈관질환(18.31%) 순으로 그 비율이 더욱 증가했다.

메디칼타임즈=박양명 기자목포대학교가 의과대학 유치를 위해 또 다시 분주히 움직이고 있어 논란이 예상된다. 목포대학교는 전라남도, 목포시와 공동으로 15일 국회도서관 소회의실에서 정책포럼을 개최한다. 목포대는 1990년부터 1997년까지 매년 의예과 정원을 신청했다. 이명박 대통령은 2007년 대통령 후보 당시 목포대에 의대를 신설하고 대학병원을 건립하겠다는 공약까지 내세웠다. 목포대는 대통령을 비롯해 특임장관, 보건복지부 장관, 청와대 등에 20여차례에 걸쳐 꾸준히 의대 설립을 건의해왔다. 목포대는 의과대학 설립 이유로 ▲전라남도 지역에 의과대학(의학전문대학원)과 3차 의료기관이 없는 유일한 지역이고 ▲전남 서남부권에는 전문병원이 부족하며 ▲7대 만성질환자가 가장 많은 지역인데 의료인력이 부족하고 평균진료비가 높다 등을 내세우고 있다. 실제로 포럼에서 주제발표를 맡은 한국보건사회연구원 오영호 보건의료연구실장은 "16개 광역자치단체별 의과대 분포를 보면 전남지역에 의대가 한곳도 없다"고 밝혔다. 또 작년 인구 10만명 당 보건의료기관은 서울이 206.9개로 전국에서 가장 많은 것으로 나타났으며 전남지역은 전라북도와 대구에 이어 네번째로 많았다. 하지만 전남에 대학병원은 전남대병원 한곳에 불과했다. 서울 20곳, 전북 3곳, 대구 5곳보다 훨씬 적은 숫자다. 목포대 우제창 교무처장(생명공학과)의 '목포대 의대 설립의 당위성 및 추진방안' 발표 자료에 따르면, 목포대는 의대 운영을 바다근처에다가 섬이많은 지역특성을 이용한 교육과, 노인을 위한 의료에 집중할 예정이다. 구체적으로 ▲해양의학 등 지역특성에 맞는 의료교육 및 연구 ▲도서해양성, 노인성, 농어촌 질병 등 지역 특수질환 연구 및 전문 의료인력 양성 ▲노인 주치의제도 확대를 통한 고령화 질환 의료서비스 활성화 등이 있다. 하지만 전남의사회 등 의료계는 반대입장을 공표한 상황이다. 전남의사회는 "지역 안배식으로 설립된 부실 의대가 먼저 정리돼야 한다. 대학 이미지 상승만을 위해서 밀어붙이식으로 추진하는 것은 경계해야 한다"고 목포대 의대 설립을 반대해왔다.

메디칼타임즈=장종원 기자급증하는 노인의료비를 억제하는 방안으로 주치의제와 함께 인두제 도입방안이 제안됐다. 서울대학교 보건대학원 이태진 교수(보건경제학)는 27일 건보공단 조찬세미나에서 이 같은 안을 설명했다. 그는 "노인의 만성질환 관리위해서 포괄적인 건강관리 개념이 필요하다"면서 "우선 노인들에게 주치의제도의 시행가능성을 검토해 보아야 한다"고 설명했다. 그는 특히 전 국민적인 주치의제를 당장 시행하는데 한계가 있기 때문에 노인에 대해서 우선 적용해 볼 것을 제안했다. 그는 이어 "과잉의료제공을 억제할 수 있는 진료비 보상방식도 요구된다"면서 "노인 주치의제와 연계해 지불보상제도를 인두제 형태로 변경하는 방안도 강구되어야 한다"고 강조했다. 이 교수는 지불보상제도 방식에 있어, 인두제적 요소만이 아닌 행위별 수가제를 혼합하는 형태가 적절하다고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자고령화 시대를 맞아 노인 보건의료체계를 구축해야한다는 주장이 제기됐다. 한국보건사회연구원 선우덕 고령사회연구팀장은 10일 개최 예정인 대한노인병학회 춘계학술대회 ‘노인 보건의료체계 구축방안’ 발제문에서 “노인의 91%가 한가지 이상 만성질환을, 노인의 절반이상은 3가지 이상의 만성질환을 지니고 있다”며 노인 보건의료체계 구축 필요성을 강조했다. 선 팀장은 노인 보건의료서비스는 지속성이 중요하며 포괄적이고 소비자 지향적이어야 한다고 주장했다. 연속적인 케어의 각 단계마다 가능한한 자립성을 최대한 유지하고 질병보다는 건강 측면에 초점을 맞춰야하다는 것. 선 팀장은 먼저 현재 보건소에서 실시하고 있는 노인 맞춤형 건강증진 프로그램에 그치지 말고 노인의 장애발생 과정을 감안해 각 단계별로 집중적인 운동프로그램을 개발해야한다고 밝혔다. 이어 “현재 소득 수준이 높은 중산층 노인을 위한 일상적인 간호서비스를 제공할수 있는 체계가 전혀 마련돼 있지 않고 만성질환 노인의 절반 정도만이 가정간호서비스를 인지하고 있다”며 재택보건의료 서비스의 활성화 필요성을 강조했다. 그는 또 노인의 약물관리 사업을 제안했다. 노인의 단순 또는 복합 만성질환 유병률이 높은만큼 유형별로 다양한 약물을 복용해야하는데 현재까지는 보건소 방문간호사에 의한 관리가 있는 게 뿐 이를 관리할 수 있는 의료인이 없다는 설명이다. 선 팀장은 급성기 치료 이후의 회복 목적의 의료시설이 부족한 것에 대해서도 문제제기했다. 노인의 경우 단기간의 급성입원일지라도 기능을 상실할 수있어 회복 목적의 시설이 필요하다는 것. 특히 중풍이나 낙상 등에 의한 골절입원인 경우에는 지속적인 기능 회복 목적의 집중적인 재활치료가 필요한데 이를 위한 주간 재활 의료시설이 필요하다고 주장했다. 이와 함께 선 팀장은 노인 보건의료사업의 정책과제로 ▲정기적인 노인 건강실태조사 ▲지역사회거주 노인 주치의제, 종합적인 노인기능평가 도구 개발 등 노인 일차 보건의료사업 구축 ▲노인표준 진료지침 및 표준 진료수가 개발, 아급성 치료시설의 수가, 요양병원의 요양환자수가 개발 등 건강보험제도 개선 ▲노인 장기요양 서비스 제도 내 의료연계 사업 마련 등을 제안했다. 선 팀장은 오는 10~11일까지 열리는 대한노인병학회 춘계학술대회에서 이같은 내용의 연좌를 맡을 예정이다.

메디칼타임즈=주경준 기자|신년기획| 저출산·고령화사회를 준비한다 출산율이 저하되면서 산모가 줄어든 산부인과를 시작으로 소아과로, 이비인후과로 그 영향이 파급되고 있다. 반면 노인진료비는 폭발적으로 증가, 전체적인 의료기관의 경기를 떠 받쳐주는 모습이다. 건강보험의 재정을 압박하는 상황에서 노인진료비의 증가는 의료계의 젖줄이 되기보다는 정부의 통제로 다가온다는 점에서 이에 대비하기 위한 노력이 요구된다. 영리법인화 등 시장개방과 함께 의료계의 화두인 저출산·고령화사회의 대응 방안을 모색해 본다. --------------------------- ①예고된 노인진료비 폭증 ②출산율 회복 해답인가 ③건강 조정관과 주치의제도 ---------------------------------------- 요양병원의 급증과 신음하는 소아-산부인과 노인전문병원(요양병원)은 2005년 12월 말 현재 203곳으로 지난해 무려 50%가 넘는 증가율을 기록했다. 그러나 노인환자를 중심으로한 요양병원의 증가는 의료계가 적극적으로 대응한 결과라기 보다는 불가피한 선택인 사례가 적잖다. 실제 노인환자 병상의 수는 전국적으로 턱없이 부족함에도 불구 이미 용인과 오산 등 일부지역에서 공급초과현상을 나타내기도 했다. 환자유치가 미흡한 요양병원은 브로커의 손에 좌지우지되는 경우도 적잖게 관측되고 있다.전북의 한 노인요양병원 원장도 "당장 환자유치를 위해 상당수 의료기관은 환자를 끌어올수 있는 브로커의 유혹에 쉽게 빠지고 한다" 고 설명했다. 체계적인 공급이 이뤄진다기 보다는 수익이 악화된 병원의 회생루트로 혹은 대안형태의 개원방식도 적지 않은 실정이다. 불황의 한 중심에 서 있는 소아과와 산부인과는 심평원의 요양기관현황 만 보더라도 지난해부터 개원증가율이 아예 멈춰서 감소하는 현상을 보인다. 건강보험 환자 수의 감소현상은 지난해부터 이비인후과로 확산되고 있다. 소아과는 올해 3분기 누적 환자수(내원일수)가 3499만명으로 04년 3707만명 대비 4.15% 감소동시에 의원 수도 1년사이에 2231곳(04년 9월)에서 2217곳(05년 9월)로 14곳 줄었다. 동변상련인 산부인과도 내원 환자수가 04년 3분기 1434명 대비해 2.94% 감소한 1392명을 줄었고 의원수도 동기간 동안 1943곳에서 1917곳으로 26곳이 감소됐다. 이비인후과도 0.35% 환자수가 감소했다. 반면 개원은 증가해 절대환자수는 다르지만 소아과 등과 유사한 체감 환자감소율을 보였을 것으로 추정된다. 고령화-저출산 학회별 대응...청사진은 내과, 신경과, 재활의학과, 가정의학과 등 과별 활동과 노인병학회, 노인의학회 등 고령화 대응과 소아과, 산부인과의 수가개선노력 등 저출산 관련 활동은 매우 활발하다. 특히 고령화와 관련 노인병학회가 매년 매출하는 '노인병 인정의' , 노인전문병원에서의 신경과 전문의들의 적극적인 진출 등 그간 의료계의 노력에도 불구 정책적인 부문에 들어가면 그 대응의 한계가 드러난다. 학회, 과별로 진행되는 자발적인 행보가 주축인 만큼 의료계내 활발한 활동은 학술적인 부문은 활발한 반면 정책적인 부문에 대한 준비는 부족했고 노인수발보장제 같은 현안에서 효과적인 대응이 전개되지는 못했다. 저출산 문제도 사회적인 원인인 만큼 대안을 세울수 있는 입장은 아니지만 대책이 마련돼야할 시점이지만 산부인과의 경우 정원이 오히려 늘어 전공의가 미달되는 등 대책마련은 더딘 실정이다. W클리닉 김주경 원장은 "사회적인 문제인 저출산에 대해 의료적 접근이나 의료계의 대응전략은 눈에 띠게 드러나는 부분은 없는 것 같다" 며 산부인과 개원의가 느끼는 입장은 전하고 있다. 주치의 네트워크와 건강 관리자 다발성 기능장애라는 노인병의 특성을 고려한 의료제공체계로 의료계 시스템은 의사, 간호사, 사회복지사, 물리치료사 등으로 구성된 팀제시스템의 필요성을 제안한다. 또 전체를 관리할 관리자로써의 의사 역할과 1차의료를 담당할 의사와 간호사의 양성에 대해 이견을 달 수 없다. 건강할 수 있는 권리의 강화와 맞물로 출산부터 양질의 의료서비스를 제공받을 수 있도록하는 시스템으로 주치의 제도의 도입에 대해 보다 적극적인 의료계의 관심이 요구된다. 서울대병원 홍승권 교수는 최근 최근에 기고한 글을 통해 1차의료의 위기극복 대안으로 주치의제도를 도입의 필요성을 강조하고 있다. 보사연의 선우덕 연구원은 노인 주치의제도를 제안한 바 있으며 궁극적으로 정부도 이같은 시스템을 통한 의료전달체계의 효율성을 높이는 쪽으로 가닥을 잡아가고 있다. 반면 의료계 내부에서는 과목별 이해관계가 상충되면서 논의의 속도는 다소 더디고 1차의료는 여전히 '나홀로 진료' 에 더 익숙하다. 주치의 제도 논의가 더딘 가운데 노인전문병원의 폭발적 증가에 반해 3차병원은 급성기 병상을 채우는 노인환자로 골머리를 앓고 있고 반면 요양병원은 환자 확보를 위해 브로커에 의존해야하는 현상은 보편화됐다. 건강 관리자로서 의사의 역할을 수행하기 위한 시스템으로 주치의 제도에 대한 의료계 내부의 활발한 논의가 요구된다. 특히 과목별, 종별 효율적인 연동시스템의 기반으로써의 주치의 제도와 네트워크 형성에 대한 고민이 필요하다.

메디칼타임즈=장종원 기자노인에 대한 효과적인 의료지원을 위해 노인주치의제도의 도입이 필요하다는 주장이 제기됐다. 또 과다한 약물 노출을 피하기 위한 '투약관리체계'의 필요성도 언급됐다. 한국보건사회연구원 고령사회연구팀 선우덕 연구원은 최근 열린 보건행정학회에서 '노인보건의료사업의 추진과제'에서 "노인보건사업의 중심은 일차보건의료사업"이라면서 이같이 주장했다. 선 연구원은 "노인환자는 경증사태가 대부분으로 의원급 또는 보건기관의 개업의를 지역할당의 노인주치의제도로 활용할 수 있는 방안을 구축할 수 있다"고 지적했다. 그는 특히 "과잉인 소아과 개업의를 대상으로 노인병에 대한 보수교육을 통해 노인주치의로 활용해야 한다"면서 "약물을 처방에 있어 소아나 고령자나 유사할 수 있다는 점, 신체적 특징도 유사하다는 점을 고려할 때, 타 전문진료과보다 적절할 수 있다"고 강조했다. 또한 만성질환 노인을 각 진료과에서 별도로 관리함에 따라 약물의 중복복용이 심각한 상황으로 지역사회거주노인에 대한 투약관리사업의 개발이 요구된다. 선 연구원은 "의료기관내에서는 노인환자를 진료시에 처방약품에 대한 복약관리를 지도할 수 있도록 비용을 지불하도록 하고, 지역사회에 거주하는 개업약사로 하여금 가정을 방문해 복약지도를 할 수 있도록 비용지불체계를 개발해야 한다"고 주장했다. 이와 함께 효과적인 노인보건사업을 위한 건강진단사업의 재검토 및 활성화, 노인표준진료지침 개발, 노인재활집중센터 등 아급성기 진료체계 구축이 필요하다고 선 연구원은 강조했다. 한편 선 연구원은 정부의 노인보건의료정책에 대해서도 비판했다. 선 연구원은 정부는 노인보건의료체계인 1단계 건강증진, 2단계 급성기 치료, 3단계 간호요양재활 중 3단계만 집중하고 있다는 것. 선진국에는 2단계에서 1단계, 다시 3단계로 정책방향을 설정하고 있다는 설명이다. 그는 "장기요양보호대책을 제외하고는 거의 큰 변화를 찾아보기 힘들다"고 강조했다.